Здравствуйте, этот документ выглядит примерно так
Протокол о доставлении лица, совершившего административное правонарушение (для единого подхода к ведению административного делопроизводства в подразделениях ГУВД города Москвы)

Приложение N 2 к Приказу ГУВД г. Москвы от 28 апреля 2006 г. N 261

ПРОТОКОЛ АА N 000000 О ДОСТАВЛЕНИИ ЛИЦА, СОВЕРШИВШЕГО АДМИНИСТРАТИВНОЕ ПРАВОНАРУШЕНИЕ
г. Москва                     "__" ______ 20_ г., "__" ч "__" мин.

Я, _______________________________________________________________
(должность, наименование органа внутренних дел, специальное
_________________________________________________________________,
звание, фамилия, инициалы сотрудника, составившего протокол)
составил     настоящий   протокол   о   том,   что   гражданин(ка)
фамилия ___________________________, имя ________________________,
отчество ___________________, проживающий(ая) ____________________
__________, тел. ______, работающий(ая) ____________, тел. ______,
был(а) доставлен(а) в помещение __________________________________
(органа внутренних дел)
в целях __________________________________________________________
(цель доставления)
В  ходе  досмотра  (личного,  вещей)   обнаружено и изъято (нужное
подчеркнуть):
__________________________________________________________________
(перечень обнаруженных и изъятых предметов или документов
__________________________________________________________________
с точным указанием их количества, меры, веса
__________________________________________________________________
и индивидуальных признаков)
Досмотр произвел ______________________________________ __________
(Ф.И.О., должность, звание сотрудника)  (подпись)
Понятые:
1. Ф.И.О. ____________________________________________ __________,
(подпись)
адрес места жительства, тел. _____________________________________
2. Ф.И.О. ____________________________________________ __________,
(подпись)
адрес места жительства, тел. _____________________________________
Объяснение лица, доставляемого в ОВД _____________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
С протоколом ознакомлен(а). Права  и  обязанности, предусмотренные
ст. 25.1   Кодекса   Российской   Федерации   об  административных
правонарушениях, мне разъяснены.           _______________________
(подпись доставляемого)
__________________________________________________________________
(подразделение, должность, фамилия, инициалы лица, составившего
протокол)
"__" ________ 20__ г.                              _______________
(подпись)
Копию  протокола  получил  (вручается  доставленному  лицу  по его
просьбе) ______________
(подпись)

Источник - Приказ ГУВД г. Москвы от 28.04.2006 № 261

Вот тут можете его себе скачать если нужно https://ajdocs.ru/dodoc/47185